國立南護理專科學校 九十六學年度 第二學期

新樓醫院兒科病房實習計劃

壹、實習學分數:學分

貳、實習科目宗旨:本實習課程旨在協助學生獲得有關兒童照護的知識和技能。

    運用護理過程協助兒童及其家庭成員預防疾病、恢復並促進其健康。實習內

    容主要包括兒童各階段的發展評估、住院兒童的壓力與護理、執行兒科護理

    技術以及兒童各系統疾病與護理等。

叁、實習目標:

  、專業技能

  1. 應用所學基本護理、兒科護理學及身體評估之學理及技術於臨床患孩,並提供個別性及全人整體性之護理。

2. 評估病童及主要照顧者需求,給予以家庭為中心的兒科護理。

3. 了解各年齡層兒童的認知發展及生長發育並實際評估,給予合適之護理。

4. 了解兒科病房常見疾病的診斷、檢驗檢查及治療方針。

5. 了解兒科病房常見疾病的臨床徵象及護理原理。

6. 了解兒科病房常見藥物並熟悉其治療原理及作用。

7. 了解兒科病房常見護理技術及護理指導並實際執行。

8. 了解兒科病房出入院流程並執行之。

9. 能了解護理人員在醫療團隊中的角色及功能職責。

10.於護理過程中能發現問題並解決之。

11.主動與醫療小組成員溝通合作,達成醫療目標。

12.培養責任心及互助合作的團隊精神。    

  二、專業人文素養

   1. 能主動關懷個案及其家庭成員。

   2. 了解住院個案知的權益及應盡義務。

   3. 遵守醫療法律及護理倫理規範。

  三、自我成長

   1. 具備自我與專業成長的能力。

   2. 具備護理資訊處理的能力。

   3. 書寫讀書報告與案例分析的能力。

肆、實習對象:護理科五年制四年級學生

實習時間:自九十七年二月十九日至九十七年七月四日。

陸、實習進度:

 

   

教 學 活 動

評 值

 

 

1.熟悉醫院及病房環

  境。

 

 

 

 

2.了解病房常見疾病

  的診斷、檢驗檢查及

  治療方針。

3.認識病房常見藥物

  並熟悉其治療原理

  及作用。

4.能了解護理人員在

  醫療團隊中的角色

  及功能職責。

5.正確操作常見基本

  護理技術

 

 

 

 

 

6.提供個別性及全人

  整體性之護理。

 

 

 

1-1.醫療環境介紹-含醫院

    及病房環境。

1-2.說明病房常規。

1-3.解說病歷及各種護理

    表單之記錄。

1-4.說明醫護倫理規範。

2-1.說明病房常見疾病的

    診斷、檢驗檢查及治療

    方針。

3-1.解說小兒科常用藥物

    ,作用和注意事項。

 

4-1.介紹工作人員。

4-2.介紹醫療團隊及其

    角色與功能。

5-1.示範及說明下列常用

    技術

1TPR.BP

2〉蒸氣吸入

3O2 使用

4O2 hood

5CPT Care

6-1.實際照護個案。

 

 

 

1-1.詢問取用物品情

    形。

1-2.參與討論會及經

    分享。

 

 

2-1.口頭或紙筆測驗

   

 

3-1.詢問藥物相關學

    理與作用。

 

4-1.觀察與工作人員

    之互動。

 

5-1.學生實際操作。

 

 

 

 

 

 

6-1.學生實際操作,

    老師從旁指導。

6-2.臨床護士參與指

    與評值

 

 

 

 

 

 

 

續上週

1.評估病童及主要照

  顧者需求,給予以家

  庭為中心的兒科護

  理。

 

 

 

 

 

2.了解各年齡層兒童

  的認知發展及生長

  發育並實際評估,給

  予合適之護理。

3.了解兒科病房常見

  疾病的臨床徵象及

  護理原理。

 

 

 

 

 

4.了解兒科病房常見

  護理技術及護理指

  導並實際執行。

5.能主動關懷個案及

  其家庭成員。

6.遵守醫療法律及護

  理倫理規範。

 

 

1-1.指導運用護理過程收

    集病人資料,提供所需

    之護理。

1-2.協助抽血、靜脈注射..

    等治療。

1-3.與病童及其家庭成員

    建立良好之護病關係

 

 

2-1.解說DDST

 

2-2.應用DDST於評估

    病童。

3-1.說明病房常見疾病及

    護理,如腸胃炎、支氣

    管肺炎、氣喘、扁桃腺

    炎、泌尿道感染..等。

3-2.協助作各種檢查及治

    療。

3-3.跟診及跟查房。

 

4-1.觀察學生執行護理

    施護理指導時能解釋

    目的及過程。

5-1.示範關懷個案及其家 

    庭成員之方法。

6-1.說明自主、公平、行

    善、利他、不傷害

    原則。

 

1-1.觀察臨床表現及

    病人反應。

 

1-2.臨床護士參與指

    導。

1-3.護理記錄。

 

1-4.參與討論會及經

    分享。

2-1.實際操作老師從

    旁指導。

2-2.評值作業內容。

 

3-1.實際觀察學生。

 

 

 

3-2.老師適時提問。

 

3-3.記錄學生跟查房

    的內容。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

續上週

1.了解兒科病房出入

  院流程並執行之。

 

 

2.於護理過程中能發

  現問題並解決之。

 

 

 

 

3.主動與醫療小組成

  員溝通合作,達成

  目標。

4.培養責任心及互助       合作的團隊精神。 

 

續上週

1.了解住院個案知的

  權益及應盡義務。

   

2.具備護理資訊處理

  的能力。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.書寫讀書報告與案

  例分析的能力。

 

 

 

4.具備自我與專業成

  長的能力。

 

 

 

 

1.示範出入院之護理。

 

 

 

2-1.指導使用儀器並判斷

    正常並協助解決異常

    情況。

2-2.能適時提出異常情況報告及記錄。

2-3.協助學生解決問題。

3-1.運用良好之溝通技巧與醫療人員互動。

 

4-1.設計活動。

 

 

 

1-1.解說住院個案知的

  權益及應盡義務。

 

2-1.利用資訊處理能力

    尋相關資料參與床旁

    及團體衛教。

(1) 支氣管炎之護理。

(2) 發燒之護理

(3) 腸胃炎之護理。

(4) 發展評估及指導。

(5) 預防注射。

(6) 出院居家護理。

(7) 副食品的添加。

(8) 腸病毒預防。

3-1.應用護理過程作護理

    計劃使獲得連續性護

    理。

 

 

4-1.自我評值並欣賞喜

    護理。   

 

 

 

 

1-1.觀察學生執行出

    入院護理指導

    時之表現。

1-2.護理記錄。

2-1.實際操作老師從

   旁指導。

 

2-2.參與討論會及經

    分享。

 

3-1.實際觀察學生與

    他人互動情形。

 

4-1.觀察學生在活動

    中的表現。

 

 

1-1.口頭測驗。

 

 

2-1.於護理過程中能

    展現運用護理資

    訊的能力。

2-2.床旁衛教及團體

    衛教。

2-3.繳交作業。

 

 

 

 

 

3-1.評估學生護理過

    程實作狀況。

3-2.觀察學生護理過

    程並詢問個案情

    之發展。

4-1.討論會中,討論

    個案護理及經驗

    分享。

4-2.經由實習能展現

    出喜歡護理。

 

評值

、實習臨床表現(30%、單位20%:實際觀察臨床表現、護理過程、討論會、專題討論、晨會、團體衛教等。

二、專業精神(20%):照護態度、工作態度、工作勤、設備維護、安全衛生等。

三、相關知識(30%):1.平時測驗(診斷、藥物、檢驗、技術評核表內容)10%

                     2.實習心得二篇(期中心得可手寫期末心得要打字)

                     3.案例分析(近五年中文文獻至少五篇)10%

                     4.讀書報告(近五年中文文獻至少五篇、英文文獻至少一篇)5%

                     5. 團體衛教5%

捌、實習重點說明


1.環境、工作人員介紹

2.兒科特性說明

3.作業及評值說明

4.常用儀器說明(耳溫槍、電子血壓計、超音波噴霧器、氧氣流量表)

5.點滴準備、更換點滴

6.協助抽血、靜脈留置固定

7.靜脈移除及垃圾分類

8.協助換衣服、

9.點滴數計算

13.點滴問題排除說明有空氣、

 滲血、回血、不滴

14.護理記錄書寫

15.交班注意事項

16.CPTinhalation

17.Gordon評估

18.集尿袋之貼法

19.兒科GCS評估

20.ABG方法

21.噴喉嚨的方法


10.測量生命徵象技巧                     22.拔除點滴紙膠勿用剪刀剪止血用乾

11.各種單張書寫及紀錄方法說明                         棉球

12.入院護理及記錄

 

W4專題討論參考主題


1.氣喘照護

2.肺炎照護

3.腸炎照護

4.泌尿道感染照護

5.扁桃腺炎照護

6.中耳炎照護                              

7.腸套疊照護

8.腸病毒感染照護

9.糖尿病酮酸血症照

10.癲癇照護(熱性痙攣)

11.腎病症候群照護

12.川崎症照護

13.細支氣管炎

14.腦膜炎

15.猩紅熱

16.


 

專題討論進行方式

1.W4的專題討論題目,開會時間依主題由同學針對內容做討論並測試(請同學要事先預習,專題進行時不可看小抄及交頭接耳)

2.W4的專題討論題目是由護理長與學姊主持、測試,請充分準備

3.週二、週四、週五晨間會議755分自行搬椅子至護理站集合

玖、同學實習期間須知

(一)預習課程

1.基本護理與技術(無菌觀念、測量生命徵象、給藥、體液供給、舒適、排泄 

2.兒科護理學(根據本病房常見診斷及患孩住院壓力、認知發展)

3.身體檢查與評估(呼吸、腸胃、泌尿、心智發展、營養、皮膚等)

4.護理過程、觀察與溝通、紀錄與交班、出入院護理

(二)實習期間注意事項

1.注意電話禮貌ð小兒科病房平安(勿說〝喂〞)。

2.執行給藥護理活動一定要護理人員在場,針頭不可回套.注意勿被針扎。熟悉技術的操

  (BP monitor, Nebulizer).點滴計量.垃圾分類.物品擺放位置。

3.儀器請妥善保管,耳溫槍絕對勿置於血壓計置物籃、桌上或病人床上。

4.護理記錄以黑色原子筆書寫.勿用水性原子筆或簽字筆,日期以紅色筆書寫,避免塗改,不可用立可白。

5.T.P.R sheet 請用原子筆劃記,格子劃錯可用立可白(唯一可塗改),寫Stool時依班別依

  序寫於體溫單上。

6.上下班期間注意交通安全併排騎車,車子可放置於外圍騎樓,請排列整齊並上鎖,小心安全帽被偷。

7.注意身體健康.請吃完早餐再來上班,需帶開水隨時補充水分以預防感冒。

8.中午用餐於地下一樓餐廳,不可至院外用餐(若自備午餐可至B1食用)。

9.注意形象.服裝儀容整齊,勿做有損校譽及自我之事。

10.嚴禁聚集在護理站內聊天、討論、看書,隨時主動至病房關心個案,協助護理照護。

11.每日750前服裝儀容整齊到護理站集合並開始病歷流覽,勿聚在一起聊天。

12主動積極學習多問多聽,有禮貌才能學的多,有問題隨時提出與老師或學姊討論。

13無法前來實習請於8:00前通知老師並告知原因,老師不在找護理長或當班小組長(三天內假單簽名完成,7天內至學校辦妥)。

14作禮拜時勿嬉鬧,保持莊重、愉悅心情。

15 於小庫房更換衣服,書包等物品擺置物櫃,手機請關機,勿帶貴重物品。

16病人若無不在病人單位或睡覺時,須待在病人單位。

17在護理站可瀏覽病歷、適時跑紅灯及於病童做治療時固定小孩。

 

 

 

 

新樓醫院兒科病房實習資料

壹、兒科病房白班工作流程

7:50  服儀整齊到護理站ð病歷瀏覽,了解夜間病情變化,查核給藥記錄單

8:00  晨間會議ð週二Case conference、週三醫院禮拜、週四專題報告、週五單位晨更

8:00 830交班ð至床旁交班

8:30  執行常規治療及護理活動ð測量T.P.R 並記錄、給藥、護理個案、身體評估、執行衛教、跟查房、固定小孩.

10:00  執行晨間護理ð協助更換床單(太舊之床單勿鋪在病人單位)維持病室整齊清潔

10:30  記錄(評估與措施ð了解進食、活動、解便及症狀改善情形並記錄)

11:00  執行飯前治療

11:30 -1200午餐

12:05  執行常規治療ð量體溫並記錄(評值)

14:00  開會(請主動告知學姊)

15:30  交班前評估個案、準備交班

16:00  交班

※每2小時需查核患孩靜脈滴注情形、注射處有無紅腫滲漏、輸液輸入量滴數是否正確

若患孩發燒需立刻報告學姊,協助給予處理並記錄,於退燒處理後半小時需評估體溫改善情形(體溫表需呈現)

 

貳、兒科病房常見診斷及縮寫


Acute Glomerulonephritis (A.G.N)

Acute Bronchiolitis(Br)

Abscess

Asthma

Acute Pharyngitis

Acute Otitis Media (A.O.M)

Acute suppurative Tonsillitis

Aseptic Meningitis

Appendicitis

Atrial Septal Defect(ASD)

Acute Gastroenteritis (A.G.E.)

BronchopneumoniaBr PN

Bacterial Meningitis

Croup

Cough

Cellulitis

Chicken Pox

Congenital Heart Disease (C.H.D.)

Distention

Diabetic ketone acidosis(DKA)

Diaper rash(Dermatitis)

Dehydration

Diarrhea

Encephalitis

Epilepsy

Febrile convulsion

Fever of unknow (F.O.U.)

Gastritis

Headache

Herpangina

Herpetic gingivostomatitis

Hernia

Intussusception

Kawasaki Disease (K.D.)

Leukopenia

Middle Ear Effussion (M.E.E.)

Nephrotic Syndrome

Mycoplasma  pneumonia

Rubella

Rota virus infection

Running nose(Rhinorrhea)

Samonella

Staphylococcus scaled skin syndrome

Scarlet Fever

chest physiotherapy(CPT)

Nebulizer

Sepsis

Seizure

Urinary Tract InfectionUTI

Vomiting

Ventricular Septal Defect (V.S.D)


Acute enterocolitis(AEC)

 

參、兒科病房常見藥物

口服藥

ACT(Aceta)

Actifed

Amoxil

Asverin

Augmentin

Aso

Baktar

Bentyl

Biofermin

Biotas

Buwecon

Cough mixture

Cisapride

Danzen

Duspatalin

Erythromycin

Fluimucil

Gascon

Gasgel

Ibuprofen

Inolin

Imodium

Kaopectin

Keflex

Keflor

Keto

Klaricid

Kolantyl

Lysozyme

Mgo

Mucain

Mopride

Mucosolvan

Meptin

Motilium

motrin

Mylanta

Medicon(A)

Neo-Bena

Nacid

Periactin

Prednisolon

Ponstan

Peace

PK-Merz

Pacomin

polaramine

Smecta

Rondec

Scanol

Secorine

Servidrat

Singulair

Strawberry Powder

Teldane

Thephorin

Tapal(Aspirin)

Varidase

Ventoline

Xanthium

Xyzal

Zithromax

Zyrtec

針劑

Ampicillin

Amikin

Albumin

Aminophyllin

Acyclovir

Aq-PCN

Buscopan

Cefamendole

Cefazolin

Chloramphenicol(CM)

Demerol

Dilantin

Decadron

Fortum

Gentamycin

KCL

 

Lasix

Primperan

Rocephin

Solu-cortef

Stin

Transamin

Tagamet

Vit K1

Xylocaine

Vena

Valium

Zinacef

Mannitol

Prostaphylline

(Oxacillin)

Unasyn

Augmentin

 

腸道用藥

Voren

Chloral hydrate

Glycerin ball

Indocin

吸入劑

Atrovent

Ventoline

Bosmin

Winway

Bricanyl

Pulmicort

外用藥

Baccidal

Calamine Lotion

Canesten

Fluorometholone(FML)

Kenacomb

Cortril

Kenalog

Neomycin

Mycostatin

Sinomin

Rinderon(A.V)

Fucidin

 

肆、兒科病房常見醫囑

1.DAT= Diet As Tolerant     GPR= General Pediatric Routine  

AWR=As Ward Routine

2.口服藥  Ventolin 2/3#  1/4 qid  V2/3.磨成粉後分成4包再服用

3.Bricanyl 1+1 inhalation q6hBricanyl 1mlN/S 1ml吸入治療(O25L以上)

4.S-P:用於藥物上常表示是`草莓粉

5.CPT chest physiotherapyand postural drainage q.4h. 

  NebulizerUltrasoundqid

6.Fever Routine:

 >38(37.5Ice pillow use (<6M use water pillow)

   >38.5(38 Voren supp. Or  PanadolIbuprofen oral (dose by order)

   >39(38.5Warm packing

7.Solu-cortef 50 mg st. then 25 mg q6h

8.IVFTaita No 1 1000 qd ðKeep gtt/min

 

伍、兒科病房給藥常規時間:

qid     9-13-18-22      tid   9-13-18     bid  9-18    qd  9

qid (AC) 7-11-17-22    tid (AC) 7-11-17    hs    22

q6h     1-7-13-19      q8h  1-9-17       q12h  7-19   

※醫囑nebulize q6h配合患童作息仍為9-13-18-22

 

陸、兒科病房常見技術

入院時:


測量生命徵象.

測量身高..頭圍

幼兒意識狀態評估

協助抽血、靜脈注射


入院後:


協助抽痰

姿位引流和胸部叩擊

水枕使用

小量灌腸

協助更衣

協助腰椎穿刺

眼、耳、鼻滴劑給藥

靜脈點滴給藥

口服給藥

給氧

協助導尿法


、兒科病房常見護理指導

   跌倒預防、腹瀉、便秘、腸病毒預防、氣喘、發燒、CPTUTI、口腔潰瘍、熱性痙攣、紅臀、扁桃腺炎

捌、兒科病房入出院護理 

入院流程:

1.檢視病人單位棉被枕頭是否備好,打開櫃子

2.詢問基本資料過去及現在病史

3.量生命徵象身高頭圍(三歲以下)

4.身體評估、護理指導

5.環境介紹(電話.空調.床欄.叫人鈴.陪客床之使用,污衣間.配膳室.飲水機.公用電話.遊戲室之地理位置介紹)

6.特殊事項說明住院須知防跌指導疾病之護理指導護理計畫

7.協助醫囑執行(備大量點滴、備抽血管、協助靜脈留置)

8.完成入院護理紀錄

 

出院流程:

  醫生查房後准許出院à醫助開出院帶藥à批價à由批價人員通知家屬領出院通知單à家屬至一樓住院批價窗口繳費並至藥局領藥à家屬將藥領回病房由護理人員確認藥物並告知服用方法à家屬回家,護理人員完成出院紀錄及護理計畫須停止

 

玖、檢驗值:

   CBC/DCMono 0-12%Seg 50-75%Lymph 20-40%Band 0-6%Eos 0-6%Baso0-3%》、

   ECPEosinphil cartion protein<15ug/LCRP<10mg/L)、Mycoplasma IgM<1:80

拾、兒科病房配置

病房分佈:左單右雙,健保62-70,不需付病房差額,無電視,有一陪客床;雙人房72-7671-75,需付病房差額1200,有一坐臥兩用椅,有電視;單人房61-69,需付病房差額2300,設備比雙人房多沙發,所有病床皆有獨立電話但只能聽不能撥出

外圍環境:遊戲室、過敏檢查室(超音波檢查室)、配膳間、污衣間、飲水機、公用電話、輪椅、腦波室

護理站準備室治療室庫房學生討論室

 

 

實習作業及注意事項

一、   讀書報告

如何撰寫讀書報告

讀書報告是有系統的收集文獻,讀分析,經消化吸收後,並組織歸納,條理呈現之書面報告;目的是在深入探討特定的主題與增加新知。

(一)選擇主題

1.考慮具有護理重要性及實用性的主題

2.在實習過程中有經歷相關經驗或曾面臨過的問題,想進一步更深入地了解此概念

3.對主題有興趣

(二)收集相關資料

依所要探討的主題選定關鍵字做資料查詢

(三)資料分析與整理

  閱讀所收集的文獻資料,反覆思考以融會貫通,再加以分析、整理各篇重點

(四)歸類組織

按文獻整理,將相關資料作重點歸類,並擬定大綱

(五)撰寫內容

依所擬大綱,將已整理歸類之文獻,有系統、條理地呈現,註明文獻出處

讀書報告內容

壹、題目

應含主題之關鍵字

具有護理之重要性與實用性

精簡扼要、簡潔適切

一般在15字以內

貳、前言10

全文之引言 

說明主題的重要性

選取主題寫作的動機或期望透過此主題達到何種目的

參、文獻查證45

讀書報告的主體

整理與主題相關的文獻

注意文章的結構組織條理

含近期中英文獻(近五年內)

正確註明文獻出處

肆、結論15

文章的總結,簡明扼要

查證文獻後的心得感想或具體建議與應用

伍、參考文獻15

列出該篇報告有引用的文獻

參考資料與全文連貫,一致性適切

APA第五版書寫方式

陸、參考資料的引用10

文字敘述簡潔、清晰、通順

文章結構與文法適當

、無錯別字、避免中英文夾雜5%

APA第五版之書寫格式

在撰寫論文或研究報告時,須遵守一定的學術性寫作格式,國內外學者在撰寫文章時,絕大多數以APA格式,所謂APA格式指的是美國心理協會(American Psychological Association)所出版。

1.    使用A4紙張並電腦打字,標楷體字型大小12號字體,一頁六百字格式(30×20行),double space)行間距離,上下邊界2公分、左右邊界3.17公分,並加入頁碼,以17頁為限。

2.    圖或表,標明並繪製清楚,置於文章正確位置。

3.    文內標號請依壹、一、(一)、1、(1)、a、(a)方式書寫。

4.    參考文獻-j文內引用文獻時,盡量引用五年內之文獻k若作者大於等於三位而小於等於五位時,於內文第一次出現,須列出全部作者之姓,如(林、王、宋,1999),第二次之後則可以代之,如(林等,1999l若作者大於等於六位時,則只需列第一位作者,其他作者以等代替,英文文獻(et al.,年代),但參考文獻部分則需列出所有作者m引用文獻非原始作者,而是由其他作者之參考資料則須於文章中註明如(原著作者姓氏,年代,引自文章作者姓氏,年代)英文文獻(Bandura,1989,as cited in Feist,1998),參考文獻中只需列出Feist(1998)n翻譯書籍(作者,原著年/翻譯年)(Gershwin&Klinglhofer,2001/2002)

5.    參考文獻及文章文獻引用,中文文獻應於外文文獻之前,中文文獻應依作者姓氏筆劃順序排列,外文文獻依作者姓氏字母順序排列。

1)書籍:作者(年代)書名出版地:出版社。

林明珍(2004護理報告之撰寫與應用台北:偉華。

2)雜誌:作者(年代)篇名雜誌名,卷數(期數),頁次。

黃翠媛、黃秀梨(1995人類性學概要護理雜誌,423),92-97

3)若文獻為一本書中的章時:作者(年代)章名作者(全書排名第一的作者),

    書名(頁次)出版地:出版社。

黃璉華(1995社區老人照護尹柞芊編著,公共衛生護理學457-477

    北:華。

4)若為研習會講義:作者(西元年、月)題目主辦單位,專題論文名稱城市國家:

        主辦地點。

楊克平(19989月)病患成果評量的概念於中華民國護理學會主辦,病患成果評

    量研習會講義台北:三軍總醫院。

5)網路:作者姓名(西元年,月日)主要題目網站名稱摘自網址

行政院衛生署(1999929),心理衛生問題的災後處置策略:急性階段台灣衛

    生網路 年 月 取自http://www.doh.gov.tw/focus/921/88092906/html

*若無日期可查中文文獻則在括弧內註明(無日期),英文文獻註明為(n.d.)

 (6)翻譯書籍:作者姓名(年代)書名(翻譯者)出版地:出版社(原著出版年)

    Gershwin, M., & Klingelhofer, S. (2002)氣喘不用怕(鄭清榮譯)•台北:原水(原著出版

        2001)

二、   案例分析

題目的訂定: 1.字數以12-15為宜,最好少於20字。

             2.描述精確、辭能達意,便於探索包含關鍵字。

             3.精簡扼要、簡潔適切,避免不必要的副標題。

壹、前言5%

貳、基本資料15%

(1)    基本資料:姓名、年齡、教育程度、慣用語言、學歷、宗教信仰、入院日期、入院診斷、護理期間

(2)    生長發展史:寫出身高、體重、頭圍(百分位)、牙齒、大小便訓練

DDST評估:

項目

內容

結果

粗動作

精細動作

語言

社會發展

1.

敘述評估結果

符合其發展年(月)齡

發展遲緩

(3)    家庭史:包括家庭樹(須註明家庭概況)

(4)    預防接種史

(5)    過去病史:何時發生、發病情形、治療情形、手術時間、手術名稱、

(6)    疾病過程:說明此次發病及治療經過(可用時間序列圖說明)

(7)    檢查及治療

檢查日期

檢查項目

正常數據

檢驗值

分析

 

藥名、劑量用法、時間

作用

副作用

分析

 

叁、Gordon評估 25%

肆、確立問題(依護理診斷主要次要健康問題依序排序):5%

伍、護理過程

    一、確立問題(5%)

將個案之主客觀資料依同性質歸類,當主客觀資料充分,具有某種護理診斷足夠之鑑別性特徵五項時,則可確立該問題,並寫出影響問題之相關因素,形成完整之護理診斷(P健康問題E導因S鑑別性特徵)。

    二、擬定護理目標5%

與個案確認以上問題後,需共同擬定護理目標,參考人類基本需要、病人重視之程度,並配合醫療團隊整體性之治療計劃,設定解決問題之優先順序,並依病人能力訂定實際可行之具體目標,書寫具體可評量之目標需包含:期限+主詞(個案或個案一部分)+動詞(他必須有何行動)+標準(該活動應做到多好)+情況(何種情況下執行該活動,在何處執行)。

三、護理措施(20%)

針對個案問題及具體目標,提供連貫一致性適當之護理措施,且須基於學理,並提出文獻支持。許多護理人員在書寫護理措施時,常常出現「教導病人」、「鼓勵病人」、「支持病人」等原則性措詞,較不易顯現其措施之具體性,最好能將執行措施之人、事、時、地、物說明清楚,才能呈現其個別性與具體性。

四、結果評值5%)

書寫評值部分時,盡量針對以上護理目標進行結果評值(每日評值),若目標達成及表示問題獲得改善,若未達成,亦需說明原因,最好在描述中能呈現出個案整體性護理之具體成效。

陸、結論與討論10%)

 包括總論敘述簡明扼要、個人觀點、提出具體限制與困難、報告成果對日後護

理實務工作有具體建議

參考資料(需列出文中有引用的文獻並依照APA格式書寫及單獨一頁)5%

準備口頭報告之同學,請自行準備講義及需使用之器材,作業以書面繳交,若交電子檔需視老師有無收到為,否則視同遲交。

*護理過程格式

護理診斷/相關因素(確立日期:      )

主觀

客觀

護理目標

護理措施

評值

S1:(日期)

S2:

 

O1:(日期)

O2:

1

 

2

 

1-1

1-2

2-1

2-2

 

針對目標

三、總心得一篇

實習心得:A實習期間的有什麼收穫、達到哪些目標?

B還有哪些臨床實務及技術未學習到?要如何學習?

C心得、感想(病人照顧方面、教學活動方面、自我成長方面

D對老師、同學及單位的具體建議

以上作業皆需使用學校封面(上學校網站下載)

 

 

 

 

四、團體衛教

1)資料統整:負責找資料並統整,資料應作電子檔及書面資料

2)製作海報:製作公告海報和報告時需使用的海報

3)主講者1-2 

4)組長:負責所有事務

 

聯絡方式

新樓兒科43病房:(0627483164355.4356

學校實輔處2110600512

 

一、入院護理紀錄範本:

 

Admitted at     OPD/ER      陪同步入(輪椅/抱入)病房,有無特殊病史、住院史及過敏史。

評估與措施:    什麼時間有什麼症狀有無求醫過LMD、本院OPD/ER處置,今因什麼原因故至OPD /ER(於ER的處置),Dr診斷為         故入院治療,現體溫:   

心尖脈:    /min、呼吸:    /min、血壓:    Hg可客觀觀察的症狀予以問題No之措施       ,入院護理、環境介紹、防跌指導,家屬可接受,續觀            

 

二、護理紀錄範本:

 

評估與措施:體溫  膚溫/熱、唇紅,呼吸平順/淺快/   /min,家屬執行CPT之情形(力道、方法正確否),進食情形(具體描述),未吐、腹軟解便情形入院時症狀緩解情形,予問題NO 措施1.2.3----项,續觀          

評值:護理問題NO(呼吸道清除功能失效、腹瀉、口腔黏膜障礙等)

 

三、出院紀錄範本:

 

評估與措施:體溫  膚溫/熱、唇紅,呼吸平順/淺快/   /min,家屬執行CPT之情形(力道、方法正確否),進食情形(具體描述),未吐、腹軟解便情形,經Dr     准許出院教導藥物服用方法及返家仍須續執行CPT,勿進食甜食及冰冷食物。